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儿科主任教授共享。

撰文|赵宾洋 吴珺

病例先容

患儿女，2岁，因“发烧1天余，惊厥发作5分钟”就诊。

住院前1天患儿出现反复高热，热峰可达42℃。住院前5分钟出现惊厥发作，为喷射性吐逆，背面偏向一侧，双眼注释，呼之不应，牙关顽固，算作强直，大小便失禁，约3分钟后自行缓解，其时体温41.5℃。

后出现第二次发作，发达同前，予安然管制后缓解，但仍有肌张力高。

约20分钟后第三次发作，发达为慌乱样呼喊、算作强直，再次安然后好转，发作间期患儿结实隐晦，主张涣散，讲话不行。

查体：响应鸠拙，心率180-250次/分，呼吸30-40次/分，氧弥散度95%-99%（吸氧下），双侧瞳孔对称，对光反射稍鸠拙，咽部充血，心率快，律都，无噪音，肺腹查体无高出，颈抵御阴性，右侧巴氏征阳性。

来院予心电监护、吸氧，地西泮静推2次，水合氯醛灌肠1次，布洛芬静滴退热，甘霖醇降颅压调整，并完善血惯例、生化等检验。成果回示：WBC 4.3×109/L，N 36.1%，L 61.5%，PLT 142×109，CRP 1mg/L，AST 88 U/L，LDH 309 U/L，其他未见赫然高出。患儿近期有新冠感染病东谈主斗争史，未接种新冠疫苗。

患儿为何发烧伴惊厥？

率先咱们理清发烧伴惊厥该磋商哪些疾病，然后再凭证患儿临床及实践室检验情况来对应相关疾病。

一、发烧伴惊厥发作该如何磋商？

发烧伴惊厥发作率先需从两方面磋商，即颅外疾病与颅内疾病。颅外疾病包括热性惊厥、感染相关性脑病；颅内疾病包括核心神经系统感染、遗传性癫痫伴热性惊厥附加症。

此外，发烧时寒颤也易与惊厥玷辱。寒颤是重要周围的节奏性渺小振动，很少累及面部肌肉或呼吸肌，常同期累及身体双侧且不伴结实丧失，临床中需精通辩别分散[1]。

上述患儿是颅内疾病仍是颅外疾病呢？咱们先往复来以下4种具体疾病，再作念判断。

朝上滑动搜检

▌1.热性惊厥

热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，见于发烧患儿，频繁伴有全身性病毒或细菌感染。年纪频繁为6月龄至5岁，且无癫痫、核心神经系统感染和炎症，也无惊厥发作的其他诱因。凭证发作神气可分为单纯性、复杂性。

大大批一般情状好、惊厥后结实规复且神经体征无高出，无需会诊性检验。如有复杂性发作、神经系统高出、颅高压发达者，需进一步完善影像学、脑脊液及脑电图等检验以以外颅内疾病情况。具体见下图[1]：

▌2.感染相关脑病

感染相关脑病是指病毒/细菌感染基础上出现急性全脑功能纳闷，发达为惊厥、结实纳闷、行为变调、赫然颅高压等情况。其与脑炎的区别在于脑毁伤严重，存在急性热诚变调，但脑脊液变调不赫然，或仅有卵白升高。病原学以病毒多见，常见为流感病毒、东谈主类疱疹病毒6型等。凭证临床病理特征可分为代谢絮叨、细胞因子风暴、欢腾毒性三类。细胞因子风暴引起的脑病相对多见，包括流感脑病、急性坏死性脑病（ANE）等[2]。

▌3.核心神经系统感染

核心神经系统感染是儿科常见的引起发烧伴惊厥的颅内疾病，主要为各式病原体侵略核心神经系统本色、被膜、血管等引起的急性或慢性炎症和/或非炎症性疾病，包括脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎和脑脓肿等。凭证病原体不同，又可分为细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体、螺旋体、朊卵白偏激他特等病原感染。其临床发达可为发烧、惊厥、颅内高压、颈抵御、精神行为变调、局限性神经系统体征等，其确诊依赖于流行病学史、病原学、影像学、脑脊液等检验[3]。

▌4.遗传性癫痫伴热性惊厥附加症（Genetic Epilepsy with Febrile Seizures plus，GEFS+）

GEFS+是一种眷属性癫痫详尽征，为常染色体显性遗传伴或不伴全外显。热性惊厥不错是GEFS+的早期发达，但该病在6岁后仍抓续发作或出现无热性强直-阵挛，其临床表型谱等闲，确诊依赖于基因检验，常见基因包括SCN1A、SCN1B、GABRA1等[4]。

二、该患儿该磋商什么疾病？

该患儿有发烧、咽部充血等急性呼吸谈感染发达，在超高热期出现惊厥发作，后马上出现严重且抓久的结实纳闷，伴有颅内高压风物，转氨酶及肌酸激酶轻度升高，连合患儿处于各类病毒高发期，是以应该磋商会诊为……

分析上述患儿的临床发达，列位以为是颅外疾病仍是颅内疾病呢？具体是哪一种呢？

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参考文件：

[1].Millichap, J. J., & Millichap, J. G. (2014). Clinical features and evaluation of febrile seizures. In D. R. Nordli Jr. (Ed.), UpToDate. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health. Retrieved from http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-febrile-seizures

[2]. 何颜霞，病毒感染相关急性脑病，中国赤子急救医学[J], 2016,23(11) : 736-741.

[3]. Beaman MH. Community-acquired acute meningitis and encephalitis: a narrative review. Med J Aust. 2018 Nov 19;209(10):449-454. doi: 10.5694/mja17.01073. Epub 2018 Oct 15. PMID: 30309300.

[4]. 方志旭，蒋莉，遗传性癫痫伴热性惊厥附加症的遗传学磋磨进展[J]，中华实用儿科临床杂志, 2018,33(12) : 949-953.

拖累裁剪：小叶

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